Dabar Lietuvoje yra persekiojami m ons, kurie tiki, eina banyi, moko vaikus katekizmo. Bėrimai yra lokalizuojami bet kokiose kūno vietose, bet dažniau odos vietose, kurios yra suspaustos. Retais atvejais, esant nuolatinei ligos eigai ar netipiniams simptomams, kai išoriniai požymiai nėra akivaizdūs, atliekamas histologinis odos ploto tyrimas mikroskopu, siekiant patvirtinti vaskulito diagnozę.
Pastebimi tokie bendros būklės pokyčiai: temperatūros padidėjimas, intrakranijinis slėgis gali nukrypti nuo normos. Ligos ypatybės Problema pasireiškia būdingų pūslelių ar mazgelių atsiradimu odos paviršiuje. Jų formavimo mechanizmas yra kraujagyslių sutrikimas. Uždegiminis procesas vyksta kapiliarų ir mažų indų vidinėse sienose. Liga padidina jų pralaidumą. Dažniau patologijomis serga moterys antroje gyvenimo pusėje.
Urtikarinis vaskulitas: modernus požiūris į diagnozę ir gydymą - Kraujavimas October
Vyrai taip pat turi dilgėlinės vaskulitą. Vaikystėje liga yra reta. Jam būdinga sunki eiga ir komplikacijos. Tikslus ligos paplitimas Rusijoje ir pasaulyje nežinomas [2]. Ligos patogenezę skatina imuninių kompleksų susidarymas ir nusėdimas kraujagyslių sienelėse, komplemento sistemos aktyvacija ir putliųjų ląstelių degranuliacija dėl anafilotoksinų C3a ir C5a veikimo.
Yra HC normokomplementinė ir hipokompleksinė forma, taip pat retas hipokompleksinio HC sindromas, kuris laikomas sisteminės raudonosios vilkligės variantu [2, 7].
Pacientams, sergantiems hipokomplementemija, liga paprastai prasideda sunkiau [8].
Pastebimi tokie bendros būklės pokyčiai: temperatūros padidėjimas, intrakranijinis slėgis gali nukrypti nuo normos. Ligos ypatybės Problema pasireiškia būdingų pūslelių ar mazgelių atsiradimu odos paviršiuje. Jų formavimo mechanizmas yra kraujagyslių sutrikimas. Uždegiminis procesas vyksta kapiliarų ir mažų indų vidinėse sienose. Liga padidina jų pralaidumą.
Bet kokio tipo HC, ypač hipokompleksinį, gali lydėti sisteminiai simptomai pvz. Klinikinės apraiškos Klasikinės HC apraiškos yra pūslelės 1 pav. Bėrimai yra lokalizuojami bet kokiose kūno vietose, bet dažniau odos vietose, kurios yra suspaustos. Priimdami sprendimą jie palieka liekančią hiperpigmentaciją, kurią geriau nustato dioskopija ar dermatoskopija. Sisteminiai simptomai yra karščiavimas, bendras negalavimas ir mialgija.
Galimas tam tikrų organų dalyvavimas: limfmazgiai, kepenys, blužnis, inkstai, virškinimo traktas ir kvėpavimo takai, akys, centrinė nervų sistema, periferiniai svorio metimo valdymas matteson il ir širdis lentelė.
Paprastai tai yra konjunktyvitas, episiskleritas, iritas ar uveitas [16]. Diagnostika Pacientų, sergančių HC, apžiūrą sudaro ligos istorija, fizinis ištyrimas, laboratoriniai tyrimai ir prireikus papildomos specialistų reumatologo, nefrologo, pulmonologo, kardiologo, oftalmologo ir neurologo konsultacijos. Svarbu nustatyti sisteminius simptomus. Pavyzdžiui, jei įtariama, kad pažeisti kvėpavimo takai, atliekami krūtinės ląstos rentgeno spinduliai, atliekami funkciniai plaučių tyrimai ir arba bronchoalveolinis plovimas.
Laboratoriniai tyrimai gali apimti antinuklearinių antikūnų, komplemento komponentų ir krioglobulinų lygio kraujyje matavimą, taip pat bendrą kraujo tyrimą ir inkstų funkcijos nustatymą.
ESR dažnai svorio metimo valdymas matteson il, tačiau jis nėra naudojamas kaip specifinis rodiklis ir nėra susijęs su HC sunkumu ar sisteminio dalyvavimo buvimu.
Vaskulitas - vaskulito simptomai, priežastys, rūšys ir gydymas - Simptomai
Hipokomplementemija, kaip minėta anksčiau, yra svarbus sisteminės ligos žymeklis ir didelė komplikacijų tikimybė. Norint optimaliai patvirtinti HC, remiantis išmatuojant komplemento komponentų kiekį serume, reikia nustatyti C1q, C3, C4 ir CH50 lygį 2 ar 3 kartus per kelis stebėjimo mėnesius [17].
Aptikti anti-C1q gali padėti diagnozuojant ir patvirtinant hipokomplementarinės HC diagnozę. Cryoglobulinemija yra labiausiai žinomas ir tirtas sindromas kai kuriems pacientams, sergantiems hepatitu C ir HC [18].
Sese, Budėk! | PDF
Krioglobulinai yra imunoglobulinai, kurie nusėda esant žemesnei nei 37 ° C temperatūrai ir sukelia sisteminio vaskulito išsivystymą, būdingą imuninių kompleksų nusėdimu mažose ir vidutinio dydžio kraujagyslėse [18]. Gydant pagrindinis dėmesys skiriamas pagrindinei HCV infekcijai. Daugeliu HC atvejų ligos priežastis nėra nustatyta. Paprastai papildomas HC daugeliui pacientų veikia kaip idiopatinė liga, kitiems - su monoklonine gamopatija, neoplazija ir jautrumu ultravioletiniams spinduliams ar šalčiui [17].
Renkant anamnezę, būtina išsiaiškinti atskirų elementų išsaugojimo trukmę, bėrimo skausmingumą ar deginimą niežėjimas su HC svorio metimo valdymas matteson il retesnis nei su lėtiniu dilgėlineliekamųjų reiškinių pvz. Diferencialinei diagnozei patvirtinti ir diagnozei patvirtinti gali prireikti odos biopsijos [1] ir paciento siuntimo pasikonsultuoti su susijusiais specialistais. Kartais padidėja TC kūnas lieknėja. Terapijos tikslas - pasiekti ilgalaikę kontrolę naudojant minimaliai toksiškas vaistų dozes.
Vis dar trūksta vieno standartizuoto požiūrio į ligos gydymą. Bandėme susisteminti žemiau pateiktus terapijos duomenis į vieną praktinio naudojimo algoritmą 2 pav. Simptominė terapija Pacientams, sergantiems HC, turintiems pavienių odos pažeidimų, gali būti veiksmingi pirmosios ir antrosios kartos antihistamininiai vaistai ypač esant stipriam niežėjimui [13, 15] ir nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo NVNU. Galima vartoti ibuprofeną iki mg 3 ar 4 kartus per dieną, naprokseną mg 2 kartus per dieną arba indometacino 25 svorio metimo valdymas matteson il 3 kartus per dieną, prireikus padidinant dozę iki ne daugiau kaip 50 mg 4 kartus per dieną.
NVNU gali sukelti erozinius ir opinius virškinimo trakto pažeidimus ir galvos svorio metimo valdymas matteson il. Kortikosteroidų dozė skiriasi priklausomai nuo HC sunkumo. Terapijos poveikis daugeliu atvejų pastebimas jau per gydymo dienas.
Kraujavimas Pateikiama šiuolaikiška informacija apie dilgėlinės vaskulito diagnozę ir gydymą.
Kai liga kontroliuojama, kortikosteroidų dozę reikia palaipsniui mažinti per kelias savaites iki minimumo, kuris yra efektyvus palaikant HC kontrolę.
Ilgalaikis gydymas kortikosteroidais daugiau nei 2—3 mėnesius kelia šalutinio poveikio riziką, todėl norint sumažinti kortikosteroidų, pvz.
Pastaroji buvo sėkmingai naudojama kaip monoterapija arba kartu su kortikosteroidais 50— mg per parą doze, gydant odos procesą su HC ir hipokompleksiniu HC sindromu [11, 21, 22]. Šalutinis dapsono poveikis yra galvos skausmas, nehemolizinė anemija ir agranulocitozė, dėl kurių gydymo metu reikia įvertinti bendrą kraujo tyrimą.
Pacientams, kuriems trūksta gliukozėsfosfato dehidrogenazės, vaisto vartojimas gali sukelti sunkią hemolizę. Tokiems pacientams prieš pradedant gydymą dapsonu, reikia išmatuoti fermentų kiekį [23].
Sese, Budėk!
Kaip alternatyva dapsonui ir turint kontraindikacijų dėl jo paskirties, kolchicinas vartojamas pradine 0,5—0,6 mg paros doze per burną. Jei kelias savaites efekto nėra, kolchicino dozę galima padidinti iki 1,5—1,8 mg per parą.
Pradėjus gydymą, būtina įvertinti bendro kraujo tyrimo rezultatus dėl galimo citopenijos išsivystymo, susijusio su vaisto vartojimu [23]. Sunkus dilgėlinės vaskulitas Pacientams, sergantiems sunkiu HC ir atspariiems, sisteminiams ir arba gyvybei pavojingiems simptomams, GCS vartojamas kartu su kitais vaistais pirmenybės tvarka : mikofenolato mofetilu, metotreksatu, azatioprinu ir ciklosporinu.
Ciklofosfamidas skiriamas retai dėl galimo toksiškumo ir neveiksmingumo.
Pastaraisiais metais daugėja įrodymų, kad reikia naudoti biologinius agentus: rituksimabą, anakinrą ir kanakinumabą [2, 24—26]. Nustatyta, kad mikofenolato mofetilas yra veiksmingas gydant hipokomplementinį HC sindromą kaip palaikomąją terapiją pasiekus ligos kontrolę GCS ir ciklofosfamidu [24].
Rekomenduojamos dozės: 0,5—1 g du kartus per parą. Vienu atveju metotreksatas buvo naudingas kaip steroidų kaupiklis [25] ir kitu atveju sukėlė HC paūmėjimą [27].
Ciklosporinas A buvo veiksmingas esant hipokomplementinio HC sindromui, ypač esant inkstų ir plaučių sindromo komplikacijoms [30], taip pat kaip steroidus taupantis agentas [31]. Vaistas yra nefrotoksiškas ir gali sukelti aukštą kraujo spaudimą. Rituximabas buvo naudojamas keliems pacientams, sergantiems sunkiu, įvairaus efektyvumo HC [26, 32].
Anakinra buvo veiksminga pacientams, sergantiems HC, kurie nelabai gerai reagavo į kitus gydymo metodus [33]. Kanakinumabas buvo paskirtas 10 HC sergančių pacientų; visi jie pastebimai pagerėjo ligos eigoje, sumažėjo uždegimo žymenų lygis ir nebuvo sunkaus šalutinio poveikio [34].
Interferonas A buvo veiksmingas tiek monoterapijoje, tiek kartu su ribavirinu, kai kartu buvo skiriama HC su hepatitu C ar A [14, 35].
Kitų vaistų, tokių kaip ciklofosfamidas, į veną leidžiamas imunoglobulinas ir rezerpinas, veiksmingumas mažai tyrinėtas ir parodytas tik tam tikrais klinikiniais atvejais [36—38].
Vaskulitas - vaskulito simptomai, priežastys, rūšys ir gydymas
Išvada HC kursas yra lėtinis ir nenuspėjamas, jo trukmė vidutiniškai yra metai, o kai kuriais atvejais - iki 25 metų [39]. Mirštamumas yra mažas, jei nėra inkstų ar plaučių komplikacijų.
Jeigu skaut vykdys tai, k odiu priadjo, jeigu ji supras, kad pagal savo k turi gyventi Dievui, tvynei ir artim ui, tai ji vykdys ir tai, kas krikioni tikjim e yra svarbiausia. Skaui pasisveikinimas yra Budk!
Stebint pacientų grupę 12 metų, dauguma jų neparodė su HC susijusių ligų onkologinių, jungiamojo audinio ir kt. Kai kuriais atvejais buvo pranešta apie angliavandenilių evoliuciją į sisteminę raudonąją vilkligę [12, 40] ir Sjögreno sindromą [41]. Nustatant ligą, kuri tapo galima HC priežastimi, vaskulito eiga ir prognozė priklauso nuo pagrindinės patologijos gydymo.
HC pacientų mirtį gali sukelti gerklų edema, lėtinė obstrukcinė plaučių liga, kvėpavimo nepakankamumas, sepsis, inkstų nepakankamumas ir miokardo infarktas [15]. Reikia geriau suplanuotų, atsitiktinių imčių, placebu kontroliuojamų tyrimų, kad būtų galima geriau suprasti ligos etiologiją ir patogenezę, išsiaiškinti įvairių HC formų eigą ir prognozę, taip pat ištirti esamų vaistų efektyvumą ir saugumą bei rasti naują labai efektyvią terapiją.
Literatūra Zuberbier T. Kolkhir P. Zuberbier T. Natbony S. Monroe E. Warinas R. Saigal K. Davis M. Jachiet M. Mehreganas D. Wisnieski J. Hipokomplementinis dilgėlinės vaskulito sindromas. Bisaccia E. Callen J. Hamidas S. Sanchez N. Misiani R. Ferri C.
Eiseris A. Muramatsu C. Svorio metimo valdymas matteson il J. Kirminas M. Stack P. Mukhtyar C. Borcea A. Moorthy A.